ESQUIZOFRENIA

 

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsion del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracion de la percepcion, afecto anormal sin relacion con la situacion y autismo entendido como aislamiento.

 

El deterioro de la funcion mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psicotico no vive en este mundo (disociacion entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacion de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.

 

La actividad cognitiva del esquizofrenico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusion en el lenguaje, pues no piensa ni razona de forma normal.

 

El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado mani­aco, un cuadro depresivo con contenidos psicoticos o un estado confuso oni­rico. Tambien puede surgir de manera insidiosa o progresiva.

 

La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años. No obstante puede aparecer antes o despues, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 años o despues de los 50 años.

 

La prevalencia de esta enfermedad se situa entre el 0'3% y el 3'7% dependiendo de la zona del mundo donde estemos. Se ha observado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hijo tiene un 12% de posibilidades de desarrollar dicho trastorno y si ambos son esquizofrenicos el niño tiene un 39% de probabilidades. Un niño con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno, mientras que un niño con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto bioqui­micas como ambientales.

 

La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrenicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocai­na. Tambien se incluye el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresion provocados por la esquizofrenia.

 

 Criterios diagnonticos

 

No existe un cuadro cli­nico unico, sino que hay multiples si­ntomas caracteri­sticos; si­ntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora.

 

La sintomatologi­a debe estar presentes durante al menos 1 mes y persistir durante al menos 6 meses.

 

Si­ntomas positivos: exceso o distorsion de las funciones normales como:

 

Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, tactiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las mas comunes).

Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental.

Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucion, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondri­acos).

Comportamiento gravemente desorganizado (agitacion, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatonico (con una disminucion de la actividad psi­quis¡ca y motora hasta llegar a una falta total de atencion y rigidez).

Si­ntomas negativos: parecen reflejar una disminucion o perdida de las funciones normales. Los si­ntomas negativos comprenden restricciones:

 

Embotamiento afectivo: no reaccion ante esti­mulos emocionales.

Pobreza del habla (alogia).

Abulia o apati­a: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.

Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los si­ntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.

 

El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacion y fases de remision de los si­ntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso estable. A medida que pasa el tiempo, los si­ntomas negativos se acentuan mas, mientras que los positivos van remitiendo.

 

Tambien se produce una despersonalizacion donde los fenomenos psi­quicos como la percepcion, la memoria o los sentimientos aparecen como extraños a uno mismo: si­ndrome del espejo.

 

Otra caracteri­stica es la desrealizacion o sensacion de extrañeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidaniedad deberi­a resultar reconocido. El entorno aparece como nebuloso, irreal, extraño e insolito.

 

Fisiologicamente se puede observar un aumento del tamaño de los ventri­culos cerebrales en los enfermos esquizofrenicos. Hay tambien un exceso de la actividad de los neurotransmisores dopaminergicos.

 

La esquizofrenia afecta a las personas en el area social y laboral. Suelen tener problemas en las relaciones interpersonales, en el trabajo e incluso presentan dificultades en el cuidado de si­ mismos.

 

Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnerabilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la mas comun), cannabis, alucinogenos (LSD), cocai­na y alcohol.

 

Para su diagnostico requiere de una exploracion cli­nica y neurologica completa.

 

 

 Subtipos tradicionales

 

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

 Preocupacion por una o mas ideas delirantes de grandeza o persecucion.

Alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatonico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Tambien pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

 

ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

 Lenguaje y comportamiento desorganizado.

Afectividad aplanada o inapropiada.

Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente.

Suele ser de inicio temprano.

 

ESQUIZOFRENIA CATATONICA

 Marcada alteracion psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva.

Negativismo extremo, o mutismo.

Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extrañas, movimientos estereotipados, muecas.

Copia lo que dice o hace otra persona.

 

ESQUIZOFRENIA SIMPLE

 Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto.

 

ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

 Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental.

 Sufre alteracion de la conducta.

 Afectividad aplanada.

 Delirios.

 

ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO

 

Predominan los si­ntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

 

Pronostico

 

Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta si­ntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno.

 

Factores de buen pronostico

 

Edad tardi­a de comienzo.

Comienzo agudo de la enfermedad.

Existencia de factores precipitantes: drogas.

Ausencia de embotamiento afectivo.

Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables.

Si la persona presentaba buena adaptacion social, sexual y laboral antes de la aparicion de la enfermedad.

Ambiente social y familiar favorable.

Buen cumplimiento del tratamiento.

Antecedentes familiares de trastornos de humor.

Confusion y si­ntomas ati­picos.

El subtipo de mejor pronostico es la Esquizofrenia Paranoide.

Factores de mal pronostico:

 

Inicio en edad temprana.

Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

Prevalencia de si­ntomas negativos.

Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

Trastorno previo de la personalidad.

Embotamiento afectivo.

Historia familiar de esquizofrenia.

Larga evolucion antes del primer contacto medico.

Abuso de drogas.

Presencia de anomali­as cerebrales claras (ventri­culos dilatados).

Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay multiples recai­das.

La esquizofrenia de tipo Desorganizado es la de mayor gravedad.

 

Tratamiento

 

El tratamiento es farmacologico, los medicamentos antipsicoticos utilizados son los neurolepticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. Tambien produce efectos indeseables no neurologicos como ictericia (coloracion amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplasica, hipersensibilidad dermica, hipotension, incremento de peso y en casos extremos si­ndrome neuroleptico maligno que puede llevar a la muerte. Los neurolepticos aparecieron en los años cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacion que reducen estos efectos secundarios como la Clizamina o la Risperidona, gracias a este avance los pacientes no abandonan tan facilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias.

 

Frecuentemente se interna al paciente para estabilizar la medicacion, evitar que se lastime o que dañe a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados basicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estres y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duracion dependera de la gravedad del padecimiento y de la disponibilidad de recursos para el tratamiento ambulatorio.

 

Tambien se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatonicos o que no pueden tomar medicacion antipsicotica.

 

En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no asi­ la terapia grupal o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estres o adaptarse a los efectos de la enfermedad.

 

La psicoterapia grupal es muy util para el entrenamiento en habilidades sociales. Permiten la rehabilitacion social y laboral del paciente, que aprende a relacionarse con los demas y a manejarse en la vida cotidiana despues de contrai­da la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar asi­ como una mejor vida social